姓名

身份證字號/居留證號碼

國籍 請選擇 中華民國 大陸地區 港澳地區 東南亞地區 其他國籍 馬來西亞 香港 澳門 新加坡 大陸

生理性別 請選擇 男 女

出生年月日

通訊住址

連絡電話(手)

連絡電話(家)

連絡電話(辦)

最高學歷 請選擇 博士碩士大專院校專科高中職國中國小其他

服務單位

職業類別 請選擇 農林漁牧教軍人企業主管服務業公務人員醫護人員一般勞工學生家管自由業退休人員待業人員其他

職稱

其他訊息方式

身分證正面 照片選取後必須點擊上傳才算成功

大頭照 照片選取後必須點擊上傳才算成功